domingo, 6 de noviembre de 2011

Aprendiendo con casos clínicos

Resurjo del aislamiento voluntario en el que me hallo estos días para traeros las respuestas del test de Obstetricia que os dejé a principios de semana. He de deciros que los que habéis participado habéis aprobado todos, así que enhorabuena!! Y a ver si para la próxima semana se anima más gente, ¿eh?

Aquí están las respuestas:
1-e
2-b
3-d
4-d
5-c
6-e
7-c
8-c
9-c
10-d


Gracias a los que os habéis decidido a participar =)

Y ahora, ¿os animáis a resolver un caso clínico? Pensé en ponéroslo a raíz de una de las charlas a las que asistí en el Congreso, porque parece que está empezando a ser una patología cada vez más frecuente y yo, al menos, creía que era una enfermedad de esas "raras" que nos enseñaban en clase de Microbiología "para fastidiar" :p (aunque sí que os digo que ésta me gustó estudiarla, ¿eh?). A ver si así nos sirve a todos para pensar en ella en el futuro y tenerla en cuenta...



Caso clínico

Recién nacido pretérmino de bajo peso (37 sem/2.450 g), producto de un embarazo no controlado. Al examen físico de ingreso presentó ictericia generalizada, hepatoesplenomegalia y retardo ponderoestatural, presentó anemia, plaquetopenia e hiperbilirrubinemia sin incompatibilidad que requirió exanguinotransfusión.
Se estudió para infección intrauterina, sepsis neonatal y trastorno hematológico.

Laboratorio de inicio con glóbulos blancos 4.800 mm3 (Ns 53 Nc 2), plaquetas 47.000 mm3, Hto 33%, tiempo de protombina 33%, KPTT 32 segundos, bilirrubina total 17,4 mg/dl, bilirrubina directa 6 mg/dl, Fosfatasa alcalina 980 UI/l, transaminasas en aumento (TGO 242 UI/l, TGP 63 UI/l),
Hemocultivos negativos, cultivo de LCR normal. Se realizó serología materna: VDRL (NR), Toxoplasmosis (ELISA -), HbsAg (-), HIV (Elisa NR), Rubéola IgG (-).
Recién nacido con primera parasitemia negativa. Dentro de las pruebas diagnósticas por imágenes se realizó: Ecografía abdominal con informe de Hepatoesplenomegalia, Ecografía cerebral que informa hemorragia intracraneal grado 1, Ecocardiografía con resultado de Insuficiencia tricuspídea. No cardiopatía estructural, fondo de ojo normal y estudio de Punción medular Normal.
En la segunda semana de vida resultado de 2ª parasitemia positiva. Se hizo diagnóstico de ***.
Se trató con *** a 10 mg/kg/día (25 mg/día) con negativización de parasitemia a la segunda semana de iniciado el tratamiento.
En el aspecto nutricional recuperó el peso de nacimiento a los 17 días de vida, con peso al momento del alta de 3.200 g. Actualmente buen estado general con serología negativa.



-¿Cuál sería vuestro diagnóstico?
-¿Cómo lo diagnosticaríais?¿Pruebas que pediríais?
-¿Qué tratamiento le pondríais ?


Vamos, animaos a contestar!!
pd: en unos días, las respuestas!

6 comentarios:

  1. Ufffff, difícil ... a mí me huele a parasitosis estilo protozoo o algo de esto. Se sabe si venía de algún país tropical o algo? La verdad que es tengo un poco olvidada la asignatura de infecciosas, pero diría algo así como leishmaniasis o Chagas.

    Pruebas ... ni idea, parásitos en heces, estudios microbiológicos de distintas muestras, serologías, frotis sanguíneo para descartar malaria ... jajaja

    Tratamiento, hmmm ...pues algun antiparasitario estilo nifurtimox, pero ahora mismo no tengo nidea si está indicado en el embarazo o en recién nacidos.

    Caso chungo, ¿eh? lo sacaste de algún manual del MIR?

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  2. Espero a escuchar las opiniones de mis compañeros, por ahora me abstengo. XD

    a aprender!!

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    2. Chagas congenito
      Diagnostico mediante visualizacion directa del trypanosoma (microhematocrito)
      Tratamiento:nifurtimox 10mg/kg/dia

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  3. Este comentario ha sido eliminado por el autor.

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