Aprendiendo con casos clínicos

Resurjo del aislamiento voluntario en el que me hallo estos días para traeros las respuestas del test de Obstetricia que os dejé a principios de semana. He de deciros que los que habéis participado habéis aprobado todos, así que enhorabuena!! Y a ver si para la próxima semana se anima más gente, ¿eh?

Aquí están las respuestas:
1-e
2-b
3-d
4-d
5-c
6-e
7-c
8-c
9-c
10-d


Gracias a los que os habéis decidido a participar =)

Y ahora, ¿os animáis a resolver un caso clínico? Pensé en ponéroslo a raíz de una de las charlas a las que asistí en el Congreso, porque parece que está empezando a ser una patología cada vez más frecuente y yo, al menos, creía que era una enfermedad de esas "raras" que nos enseñaban en clase de Microbiología "para fastidiar" :p (aunque sí que os digo que ésta me gustó estudiarla, ¿eh?). A ver si así nos sirve a todos para pensar en ella en el futuro y tenerla en cuenta...

Caso clínico

Recién nacido pretérmino de bajo peso (37 sem/2.450 g), producto de un embarazo no controlado. Al examen físico de ingreso presentó ictericia generalizada, hepatoesplenomegalia y retardo ponderoestatural, presentó anemia, plaquetopenia e hiperbilirrubinemia sin incompatibilidad que requirió exanguinotransfusión.
Se estudió para infección intrauterina, sepsis neonatal y trastorno hematológico.

Laboratorio de inicio con glóbulos blancos 4.800 mm3 (Ns 53 Nc 2), plaquetas 47.000 mm3, Hto 33%, tiempo de protombina 33%, KPTT 32 segundos, bilirrubina total 17,4 mg/dl, bilirrubina directa 6 mg/dl, Fosfatasa alcalina 980 UI/l, transaminasas en aumento (TGO 242 UI/l, TGP 63 UI/l),
Hemocultivos negativos, cultivo de LCR normal. Se realizó serología materna: VDRL (NR), Toxoplasmosis (ELISA -), HbsAg (-), HIV (Elisa NR), Rubéola IgG (-).
Recién nacido con primera parasitemia negativa. Dentro de las pruebas diagnósticas por imágenes se realizó: Ecografía abdominal con informe de Hepatoesplenomegalia, Ecografía cerebral que informa hemorragia intracraneal grado 1, Ecocardiografía con resultado de Insuficiencia tricuspídea. No cardiopatía estructural, fondo de ojo normal y estudio de Punción medular Normal.
En la segunda semana de vida resultado de 2ª parasitemia positiva. Se hizo diagnóstico de ***.
Se trató con *** a 10 mg/kg/día (25 mg/día) con negativización de parasitemia a la segunda semana de iniciado el tratamiento.
En el aspecto nutricional recuperó el peso de nacimiento a los 17 días de vida, con peso al momento del alta de 3.200 g. Actualmente buen estado general con serología negativa.



-¿Cuál sería vuestro diagnóstico?
-¿Cómo lo diagnosticaríais?¿Pruebas que pediríais?
-¿Qué tratamiento le pondríais ?


Vamos, animaos a contestar!!
pd: en unos días, las respuestas!

Algunas cuestiones de Obstetricia

Antes de nada, quería daros las gracias a todos los que ayer, tanto por aquí como vía twitter me ayudasteis en la decisión de qué fotos presentar al maratón al que me fuí el sábado =) Si aún queréis hacer algo más, podéis votar mis fotos presentadas en este sitio. Se puede votar una vez al día y hasta el próximo lunes. Muchas gracias!!


Y ahora vamos a seguir con la temática normal de este sitio, tras la pausa de estos días.

Hoy, como hace mucho que no os pongo preguntas, os traigo unas pocas sobre Ginecología y Obstetricia, otro de mis grandes intereses en este mundillo por el que me muevo. A ver si participáis muchos!!

1. Primigesta en la 39ª semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que se ha roto la bolsa espontáneamente con 4 cm de dilatación. Nada más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable será:
a) Placenta previa
b) Abruptio placentae
c) Lesión de cérvix
d) Síndrome de Hellp
e) Rotura de vasa previa

2. ¿En cuál de los siguientes casos está indicada la administración profiláctica de gammaglobulina anti- Rh en el postparto?
a) Padre Rh +, madre Rh -, feto Rh+ y test de Coombs directo +
b) Padre Rh +, madre Rh -, feto Rh+ y test de Coombs directo -
c) Padre Rh -, madre Rh+-, feto Rh+ y test de Coombsdirecto -
d) Padre Rh +, madre Rh +, feto Rh+ y test de Coombs directo -
e) Padre Rh -, madre Rh -, feto Rh- y test de Coombs directo -

3. Gestante de 28 años en la 42 semanas más 3 días y antecedentes de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploración: feto en occipito Ilíaca Anterior, Registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuál de las siguientes conductas es más recomendable?
a) Esperar hasta que se ponga de parto
b) Controles cada 48 horas
c) Administrar corticoide a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas
d) Inducir el parto
e) Hacer cesárea electiva

4. ¿Cuál de los siguientes marcadores de cromosomopatías del primer trimestre tiene más valor?
a) Gonadotropina coriónica
b) La alfafetoproteína
c) La PAPP-A
d) La sonoluscencia nucal
e) El acortamiento de fémur

5. ¿En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el parto mediante cesárea?
a) Presentación de vértice
b) Presentación de occipucio
c) Presentación de frente
d) Presentación de cara
e) Circulares de cordón (asas de cordón umbilical alrededor del cuello fetal)

6. En el manejo de la eclampsia son correctas todas excepto:
a) Administración de sulfato de Magensio iv
b) Colocar a la paciente en decúbito lateral
c) Establecer una vía aérea y administrar oxígeno
d) TAC o RMN si las convulsiones son atípicas o se prolonga el coma
e) Parto inmediato mediante cesárea

7. Se consideran criterios de gravedad en la preeclampsia todos excepto:
a) Preoteinuria de 2g o más en orina de 24 horas
b) Clínica de cefalea, alteraciones visuales o epiastralgia
c) Recuento plaquetario menor de 150.000 plaquetas/ml
d) Creatinina sérica mayor de 1,2 mg/dl
e) Tensión arterial mayor o igual de 160/110 mmHg

8. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnóstico del Síndrome de HELLP en la embarazada?
a) Hiperbilirrubinemia
b) Trombocitopenia
c) Hipertensión arterial
d) Anemia hemolítica
e) Disfunción hepática

9. Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal oscuro y escaso. A la palpación se aprecia una marcada hipertonía uterina. No se aprecia latido fetal. El estado materno es malo, con signos de shock y analítica sanguínea de Urgencias compatible con el inicio de una coagulopatía. ¿Qué diagnóstico le sugeriría?
a) Placenta previa sangrante
b) Abdomen agudo de causa no obstétrica
c) Desprendimiento prematuro de placenta
d) Amenaza de parto prematuro
e) Tumoración sangrante del canal del parto

10. ¿Cuál de las siguientes situaciones no supone una indicación primaria de la ecografía obstétrica durante el primer trimestre de gestación?
a) Definir la causa de un sangrado vaginal
b) Confirmar la edad gestacional
c) Valorar una sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional
d) Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea
e) Evaluar un dolor pélvico agudo

Ahí las tenéis. Mucha suerte y las respuestas os las pondré en unos días!!
Feliz fin de puente!!

Las viñetas de la gracia abrumadora

Iba a actualizar contándoos que ya nos han repartido las prácticas y demás, pero hoy el mundo 2.0 está revolucionado por unas viñetas publicadas por la SEGO (sociedad española de Ginecología y Obstetricia) y yo desde aquí también quiero mostrar mi opinión al respecto!

Son muchos los blogs que hoy se han hecho eco de esta noticia. De hecho iba a poneros links a la página de El parto es nuestro y a las viñetas para que sepáis de lo que os hablo, pero mi querida Lady Vaga ya se me ha adelantado y lo expone todo muy claro para que os hagáis una idea de la estupidez que han hecho, sin ningún tipo de gracia por otro lado, así que creo que mejor os pasáis por su blog y le echáis un vistazo porque la verdad que tiene tela el asunto.

Me permito cogerle unas palabras textuales. Supongo que no tendrá problema:

"¿Qué respeto han de merecerme a mí unos señores médicos que se permiten el lujazo de descojonarse así, en público (no olvidemos que este documento está disponible en internet, en su página web) y sin el más mínimo atisbo de cordura, a costa de sus pacientes y usuarias? Que se ganan la vida con nosotras, oigan, ¿a qué están jugando? ¿Les parece bonito y divertido chotearse de las mujeres que han pasado por una cesárea? ¿Encuentran gracioso reírse de los prolapsos muchas veces provocados por sus intervenciones? ¿Qué chiste le ven a clasificarnos a todas en gordas/prostitutas/ignorantes? Y las ginecólogas que reciben este desecho en sus buzones de correo electrónico, ¿no se indignan? ¿Es que ellas son "mejores" que sus propias pacientes y se sienten por encima?"

Os dejo alguna imagen para que sepáis de lo que estoy hablando:

y el link por si queréis ver alguna más. Las hay increíbles...

¿Qué os parece? ¿No es increíble que se publique en una revista científica tal estupidez?
Ah, por cierto, también han creado una página de facebook por si queréis dar vuestra opinión, quejaros o lo que sea... Aquí está.

Bueno, espero que me contéis vuestra opinión!!




Edito para poneros LA NOTA DE PRENSA que ha presentado El parto es nuestro